踝关节扭伤的急性处理和康复训

       临床上踝关节扭伤或拉伤后需要遵循 RICE 原则（休息 rest，冰敷 ice，加压包扎 compression，抬高患肢 elevation）的观念已经根深蒂固，但是美国康复医师协会的发言人 Robertson提出一个新的观点：踝关节扭伤或拉伤后 RICE 治疗策略并不是一个合理的措施，这类患者伤后早期应该尽早开始损伤关节的运动锻炼。即采用POLICE原则。

P（Protection，保护）

在急性损伤后的初期，应尽可能以适当的工具及姿势进行防护，避免运动损伤后再度伤害。当然，保护绝不止简单的休息，而是在保护患肢期间开始轻柔的活动。但在活动过程中，依旧要对受损组织进行保护。

OL（Optimum Loading，合适的负荷）

踝关节扭伤后的第二天就可以进行有意识的活动，在不引起明显疼痛的前提下，尽最大可能向不同方向活动踝关节，以早期保护好神经肌肉控制能力。

I（Ice，冰敷）

冰敷可以控制受损组织的肿胀，而且可以在一定程度上减轻疼痛，但这绝不意味着冰敷时间越长越好。一般单次冰敷以15分钟～20分钟为宜，两次之间至少间隔2小时。长时间的冷刺激会麻痹局部神经，损伤痛觉。对皮肤感觉迟钝的老人，很有可能造成冻伤。家里没有常备冰块怎么办，不用急，3步解决冰敷问题！

 C（Compression，加压包扎）

可以和冰敷结合起来，直接把冰袋绑在患处，捆绑的时候稍用力。冰敷后仍宜使用弹力绷带或护具或支具加压兼保护。

E（Elevation，抬高患肢）

患肢抬高的高度至少超过心脏位置，为的是加速血液和淋巴液回流，可与冰敷、加压同时实施。肢体肿胀可延缓组织愈合，通过减少组织液渗出和下肢血流灌注，减轻患肢水肿。

踝关节松动

经过POLICE原则处理后，部分患者下地行走时会出现踝关节卡顿、关节活动不利，可进行踝关节松动，使错位的关节调整到正常位置，此手法较为专业，可寻求专业医生帮助。

待局部不在出血，皮温不在高（这个时间不确定，也许是24小时，或48小时甚至72小时后），可逐渐开始做轻柔的运动，配合冷热交替浸泡，甚至针刺、超短波、微波等物理因子治疗，加快肿胀的消退。

为了不让踝关节的功能退步太快，可以开始进行非负重状态下踝关节各个方向的运动训练，保证关节活动度的正常。受伤2周以后，踝部肿胀已基本消退，运动中几乎不产生疼痛，此时开始更高强度的训练。训练方案如下：

抗阻肌肉收缩训练

本体感觉训练

立位提踵训练